【看到醫療改革的希望】

◎黃達夫

轉眼回國從事醫學教育與醫療工作已經三十年了！過年時，接到病人的賀年卡，知道醫院做的事受到病人的肯定，總是令我感到欣慰。我也很高興接到曾經教導過的學生的來函，與我分享他們的工作狀况及人生觀。

有位約二十年前認識的醫學生，如今已經是一位成熟的專科醫師，在一所醫院負責醫學教育的工作。她告訴我，她過年前已經從臺大公衛學院畢業，也通過了博士學位考試。研究主題是在探索醫療工作環境、社會文化以及病醫關係對於醫師心理健康造成的影響。

這幾年來，她在修博士學位的過程中，經過上課、閱讀、訪談、觀察及討論的結果，發現當今臺灣醫學教育偏向創新科技、人工智慧、網路資訊等，這些專題較能吸引年輕醫師的眼光，導致整個醫學教育的方向偏於「炫技」， 絕少討論病人與醫師的關係。

但是，「大家所不知道的是，只有病人的信任能給醫師力量繼續往前走，當病醫關係變得片段，變得制式化或商業化，看病有如生產線·····醫師就會有職業倦怠（bum out）的風險。因為他們無法體會這份工作的意義」。

為生命找到意義

這是多麽深邃（profound）的領悟！顯然，她已經征服了《紐約時報》專欄作家布魯克斯的新書所謂的《第二座山》（當世俗成就不再滿足你，你要如何為生命找到意義！）對於我而言，看到一位曾經教導過的學生經過近二十年的思考、摸索，終於肯定了自工作的意義與人生目標，豈不可慶可賀！

她說，她準備將這些年的研究逐一發表，至少讓臺灣醫界可以有機會對這些軟實力（soft skill）有所討論，真是一個可喜的現象。

我從不否定醫療知識與科技的重要性，但是，科技不能脫離人性，不了解人就無法把科技完整地運用在人身上。我深深相信醫療的提供，必須建立在良好的病醫關係上。所以，我從回國的第一天，就致力要改變臺灣醫學教育重視技術的傳授，而忽略病醫關係的建立，只想治病而不關心病人的缺失。

因此，我主張在醫療制度的設計上，要容許醫師有足夠的時間與病人建立互信的關係。可是，在全民健保政策論量計酬的給付制度、以及論績效支薪的醫院經營管理制度下，與我所主張「治病須從了解病人，進而與病人建立互信的關係開始」的醫療理念背道而馳，視病猶親淪為口號。

堅持病醫雙贏

這二十多年來，臺灣的醫療人員不斷地抱怨「血汗醫院」、「病醫關係緊張」、「醫療糾紛」、「醫院暴力」等醫療問題，而呈現嚴重的醫療危機。然而，這些現象其實都只是症狀。它真正的病灶，是健保論量計酬制度以及醫師績效支薪制度的互為因果，醫院的經營管理以追求利潤為目標，一致鼓勵醫師做多而不是做好，在醫師一診看上百位病人的醫療形態下，根本不可能建立最起碼的病醫關係。當病人太多，醫師看病匆促，對病情的了解不深入，診斷、治療的錯誤機率自然會增加，病人如何信任醫師？

事實上，醫師沒有花時間去深入了解病人，進而，從為每一位病人解決問題的過程中精進自己的專業，醫師的工作就和生產線的工人沒有兩樣。醫師沒有把病人放在心上，就不會有滿意的病人，也就得不到病人的精神回饋，而失去「繼續往前走的力量」，導致職業倦怠。

看到這位年輕一代醫師找到臺灣醫療問題的源頭，並且，積極地想要去改變它，讓我重新對於臺灣的醫療改革燃起希望。我期待更多臺灣年輕的醫師有同樣的理想與抱負，一起動起來改善臺灣的醫學教育與醫療制度，為自己創造優質的執業環境，為病人建立良好的就醫環境，堅持病醫雙贏。

（摘自天下遠見《改變生命的故事》）